近日，中日医院呼吸与危重症医学科翟振国教授的门诊来了位特殊的“患者”，她不是为自己看病，而是帮自己的儿子就诊。河南的李先生（化名）今年38岁，感染新冠后不久便出现了胸闷、呼吸困难的症状，紧接着又出现了浑身无力，连路都走不了了，辗转多家医院最终被确诊为肺栓塞。但经治疗后仍不能正常生活，现在的他每天都离不开氧气，走路也只能移动百米的距离，他通过视频与翟教授交流，希望能得到更好的指引。

翟教授对患者的病史和资料进行了全面的梳理：患者陈旧性肺病，在此基础上感染新冠病毒，同时有久坐、腹泻、脱水等综合因素，都是导致这个患者走到这步田地的幕后推手，但如果能够得到及时的治疗不会有现在的结果。

那么，为什么这些原因会导致肺栓塞?它有哪些早期症状？哪些人容易得肺栓塞？多早治疗算“早”？翟教授也给出了详细的解释。

(相关资料图)

新冠感染增加血栓风险，新冠治疗后呼吸困难仍不缓解当心是肺栓塞

提到肺栓塞，就不得不提血栓，它是导致肺栓塞的“元凶”。正常血管的血流是非常通畅的，但是一些原因会让它变的“不通畅”，比如新冠感染。感染是导致血液高凝的重要因素，在高凝状态下血液比正常情况下更容易凝固而形成血栓。这时一旦血栓脱落就有可能随着血液到达肺部形成肺栓塞。急性肺栓塞如果没有得到及时的治疗可能威胁生命。

肺栓塞的主要症状是呼吸困难、胸痛、乏力等，很容易和其他呼吸道疾病混淆。很多人在感染新冠之后会有呼吸困难、气短的症状，大多数人会怀疑是肺炎引起的，但如果抗病毒治疗、抗感染治疗后依然不能好转，或者好转后又再次加重，亦或是出现一些用新冠不能解释的症状时，一定要小心合并肺栓塞。

久坐、肿瘤、口服避孕药、外伤都是血栓形成的有利条件

据李先生的母亲描述，李先生非常爱学习，经常在家里看书一坐就是半天。翟主任指出，久坐是形成血栓的重要因素之一。久坐、长期卧床会让血流变慢，为血栓的形成提供了有利条件。所谓“流水不腐，户枢不蠹”，一旦血流变慢就容易淤积，从而形成血栓。

血栓形成还有很多其他的原因，前面提到的血液高凝状态也在此列，感染、肿瘤、口服避孕药等都可能造成血液高凝状态。另外一个血栓的危险因素就是血管内皮损伤，比如不小心将身体划伤，这时首先会出血，出血之后很快就会结痂，这叫生理性止血，是正常的表现。但如果过度的止血就会形成血栓。这三个因素只要有一个存在，就有血栓的风险了，如果三个因素同时存在血栓风险就很高了。

血栓形成两周之后治疗困难，及早发现是关键

李先生看病的道路并不顺畅，起病之初一直按心肌炎治疗，也因此延误了病情。翟教授表示，肺栓塞的症状和一些心脏病的症状是差不多的，都有呼吸困难、胸闷、气短的表现，很容易误诊。如果患者被当做其他疾病去治疗，可能症状也会好转，但如果血栓没有被及时发现就会发展为慢性肺栓塞，这时后续的治疗就会比较麻烦。一般在两周之内形成的血栓都能通过药物溶解掉，但过了两周就非常困难了。就像淤泥一样，在形成之初马上用水冲，很快就能冲开，但时间一久越积越多可能就堵住了。

双下肢不对称肿痛、呼吸困难、气短都有可能是血栓导致的

最近在翟教授的门诊上经常会遇到一些老年患者或感染过新冠的患者，他们有一个特别的现象，就是没有任何原因突然发现腿肿了，有的是一条腿肿，有的是两条腿都肿但一条腿比另一条肿的厉害。其实这就意味着腿上的血栓已经形成了，所以下肢不对称的肿胀或疼痛往往是血栓形成的重要表现。而血栓形成之后如果对它放任不管，可能突然的活动、挤压或上厕所时的压力改变，下肢的血栓就容易脱落。脱落后会顺着血循环从下肢到到心脏或到达肺动脉形成肺栓塞，一旦形成肺栓塞就会出现呼吸困难和气短的表现。

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