4月26日，郑州市第三人民医院甲状腺乳腺科主任孙永强做客《医生说》节目，为您详细讲解甲状腺及甲状腺疾病的相关情况。

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随着人们生活水平的提高，越来越多的人们进行每年一次的健康体检，或者因为其他疾病而进行甲状腺的相关检查，这时候就会发现有不少人甲状腺长了结节，那么甲状腺结节到底是怎么回事？到底要不要去治疗？

什么是甲状腺？

甲状腺是我们颈部咽喉下方非常小的一个器官，重量只有20-30克，形状呈H形，像个小蝴蝶。可不要小瞧甲状腺，它可是我们人体内最大的内分泌腺，主要功能是合成分泌甲状腺激素，是身体代谢所必需的器官。被许多人形容为“人体的发动机”。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节，其实就是甲状腺上长的一个肿块，被称为结节；这个结节可以是很小的，1毫米，2毫米的，也可以是很大的，5cm，10cm的；一般通过做超声检查（常说的b超）就能检查出来。

甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到，女性多余男性，以超声检查方式统计的发病率为20%-76%。可能十个人里有五个都检查出了甲状腺结节。

甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数增加而增加。甲状腺结节通常包括甲状腺良性病变和甲状腺恶性肿瘤，良性病变主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性肿瘤当中最常见的为甲状腺癌。

得了甲状腺结节该怎么办？

在患有甲状腺结节的人群中，8%-16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。对于每位患者，正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，超声图像特征：大小、数目、实性或者囊性、钙化、边缘、包膜完整性、有无合并甲状腺弥漫性病变等。超声评估为囊性、海绵样基本上是良性的。

良性结节除了有自觉症状的大多不需要处理。一般情况下良性结节不容易恶变。

什么是甲状腺癌？

甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，近10年来，全球甲状腺癌的发病率以每年6%的速度递增。

我国以将近20%速度递增，近10来年发病率增长了近5倍，这也是甲状腺越来越被大家所重视的原因。

目前国内甲状腺癌的发病率为14.7/10万，在恶性肿瘤发病率排名中居第七位，其中女性发病率为男性的3倍。

幸运的是，甲状腺癌当中最常见的为乳头状癌，通常生长缓慢，整体预后非常好，而且手术效果比较好，甲状腺乳头状癌五年生存率可以达到98.1%。

其它类型的甲状腺癌比如滤泡型癌、髓样癌、未分化癌等恶性程度相对较高，尤其是未分化癌，恶性度非常高。

需要强调的是甲状腺癌早期没有任何症状，主要靠体检发现。

需要做哪些检查

触诊检查

如遇到质地较硬、表面不光滑和活动度较小，就要怀疑恶变可能。

如果同时摸到颈部有肿大质硬的淋巴结，则更应高度警惕。

超声检查

临床上超声检查是甲状腺检查的首选方法。如果超声发现结节有微小钙化，局部低回声，边界不清，结节内血流丰富，提示结节恶性可能大。CT检查也有一定的价值。细针穿刺细胞学检查对于判断甲状腺的良恶性也起着十分重要的作用。如果结节良性可能性大，建议每3-6个月检查一次，以追踪结节有无变化。

细针穿刺细胞学检查

关于细针穿刺细胞学检查，是目前安全有效、便捷可靠的鉴别良、恶性甲状腺结节的方式，风险小，只有极少数患者出现局部肿痛或出血、感染。

问

有人说甲状腺癌是“懒癌”，可以不用治疗，得了甲状腺癌到底应该怎么办？

甲状腺癌之所以被称为”懒癌“或者“幸福癌”，是因为甲状腺癌常见的病理类型叫乳头状癌，这种癌进展较缓慢，或者恶性程度低一些，10年生存率国外大概在98%左右，国内90%左右。

也就是说，如果不幸得了甲状腺癌，它的生存率可以达到90%左右，在恶性肿瘤里面是相当高的了，所以开玩笑地说，甲状腺癌是一个“幸福癌”。

一方面如果不幸得了甲状腺癌，不需要太悲观，但另一方面，也要根据具体的情况，积极地去治疗，而不是因为它是一个低风险的癌，就置之不理。

目前对于甲状腺癌的治疗有以下三种方案：

第一：超声引导下消融手术：

甲状腺结节消融术的优势很明显，如微创、安全、有效。甲状腺结节消融采用局部麻醉，在超声的实时引导检测下将消融针精准插入结节内，局部加热毁损结节。治疗后甲状腺结节不会即时消失，只是被破坏血供后造成凝固性坏死，随后逐渐被机体吸收逐渐变小直至消失。用消融技术对甲状腺结节进行治疗，结节缩小率可达44%-93.4%。在治疗优势上，也有无需开刀、创伤小、术中几乎不出血、消融后休息1-2天可上班、无疤痕等优势。

但是也分为两种情况，具体如下：

1、针对甲状腺乳头状癌：如果发现了特别早期的乳头状癌，特别5mm以下，没有淋巴结转移的早期癌。

2、针对甲状腺良性结节：结节大于2cm或明显增长；有自觉症状，例如异物感、颈部不适等情况；结节明显外凸影响美观并要求治疗；患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察。

第二、手术

手术切除仍然是甲状腺结节的主要治疗方式，并不是所有的甲状腺结节患者都适宜消融治疗。1.传统开刀手术：传统甲状腺手术需在颈前切口，脖子上会留下一条“自杀式”疤痕，既不美观，还暴露隐私，给患者带来极大的心理伤害。2.颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术：比如经胸部、经腋窝、经口等部位手术，美容效果优势明显。

第三、做完手术，是不是就完事了？

术后吃的药通常指补充甲状腺素的优甲乐，吃多少药，关键看甲状腺剩了多少。吃药有两个作用，其一是补充不足，其二是防止复发。服药期间，一定要注意复查甲状腺的功能及颈部的彩超。

做完甲状腺手术，能不能要宝宝？

只要甲状腺功能正常，照怀不误，如果术后应用了碘131治疗，建议女性1年以后，男性半年以后比较安全。

术后饮食有哪些需要注意的？

术后需要低碘饮食以外，其它的和平时没什么两样，另外需要强调的是按时服用优甲乐，定期复查彩超！

建议甲状腺结节或甲状腺癌的患者：

对于超声检查提示为良性可能性大的甲状腺结节，如果没有有自觉症状，可以定期复查彩超，也可以在合适的时候选择射频消融治疗。

如果超声检查高度怀疑为甲状腺癌，尤其是具有高风险的患者，比如临近甲状腺背膜、位于峡部的结节，建议早诊断、早治疗，以免延误病情。

在此我们也呼吁广大甲状腺结节患者一定要定期复查，严密随访。如果不幸患上了甲状腺癌，千万不要被它吓到，甲状腺癌通常发展缓慢，死亡率并不高，只要早发现、早治疗，是可以长期生存的。

文字：程鹰

编辑：刘榕

统筹：马松林、郭涛

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