3月8日下午，郑州市第三人民医院妇科及妇科肿瘤负责人、副主任医师王娜做客《医生说》节目，为您详细解读“肌瘤”留不留。

(资料图片仅供参考)

子宫肌瘤是发生于育龄期女性子宫的良性肿瘤。子宫肌瘤十分普遍，许多女性在其一生中的某个时期患上该病，但多数患者常无明显症状。子宫肌瘤与女性健康息息相关，需得到广泛的关注。

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，又称“子宫纤维瘤”“子宫纤维肌瘤”，但因其主要成分是以平滑肌细胞增生为主，故以“子宫平滑肌瘤”的命名最为合适，而其简称“子宫肌瘤”也最为人所知。子宫肌瘤不增加子宫恶性肿瘤的风险，也不会进展为恶性肿瘤。

多大年龄的妇女容易得子宫肌瘤？

子宫肌瘤常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。在育龄期，子宫肌瘤的发病率随年龄增长而增加，发病高峰在40岁左右。育龄妇女中患有子宫肌瘤的比例达20%-50%，而因许多患者无明显症状或有症状而未及时就诊，其真实发病率可能更高。有研究表明，女性50岁之前子宫肌瘤的累积发病率估计高达70%-80%。肌瘤的大小可以从肉眼不能发现的芝麻粒到可扭曲和增大子宫的巨大肿块。

子宫肌瘤的分类有哪些？

通常，根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可将其分为以下3类：

①肌壁间肌瘤：约占60%-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包绕。肌壁间肌瘤呈膨胀性生长，常使得子宫增大。

②浆膜下肌瘤：浆膜层是覆盖在子宫表面的腹膜，犹如子宫肌层的“外衣”。肌瘤发生于子宫肌层的外侧部分并继续向外发展，突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖，约占20%。

③黏膜下肌瘤：黏膜即为子宫内膜，是子宫功能发挥的“核心”。子宫内膜受卵巢激素的影响而发生的周期性剥脱及出血即为月经。肌瘤发生于子宫肌层的内侧部分并继续向宫腔发展，突出于子宫腔，表面仅由黏膜层覆盖，约占10%-15%。因该类肌瘤与子宫内膜关系密切，常对月经的影响最大且可引起不孕和流产。

子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。当浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤完全突出于子宫肌层，仅以一较小的蒂与子宫相连时，称为带蒂肌瘤。

子宫肌瘤有哪些症状？

子宫肌瘤通常无症状或症状轻微，部分患者可有明显的症状。症状的类型通常与肌瘤的位置有关。子宫肌瘤的症状包括如下几个方面：

①月经改变：为子宫肌瘤最常见的症状。常表现为经量增多、经期延长，少数在经期前后出现阴道流血。长期的月经改变可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

②盆腔疼痛或坠胀感：包括下腹坠胀、腰背酸痛、性交痛等，少数情况下，肌瘤蒂扭转、红色样变可出现急性腹痛。另外，子宫肌瘤可能与子宫腺肌症和（或）子宫内膜异位症同时存在，从而出现盆腔疼痛。

③压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、排尿困难或尿潴留等；肌瘤压迫直肠可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。

④白带增多：正常白带是少量略显黏稠的白色稀糊状或蛋清样分泌物，随着月经周期的改变会有轻微变化。肌壁间肌瘤可仅表现为白带增多，而黏膜下肌瘤可因溃烂、坏死等出现血性或脓血性的白带。

⑤其他症状：肌瘤较大时引起下腹部增大，可能被误认为体重增加或妊娠，而腹部触摸发现质硬的肿物可予以鉴别。黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。绝经后的子宫肌瘤妇女如出现新发的疼痛和（或）出血，则应考虑肌瘤恶变可能。

怎样知道有子宫肌瘤？

当出现以上症状时需及时就医，妇产科医生在详细询问病史后会常规行妇科检查。子宫肌瘤可根据患者病史和体征进行诊断。超声检查是常用且准确的辅助检查，肌瘤可显示出低回声区，并可区分子宫肌瘤与妊娠子宫及其他盆腔肿块。如有需要，还可选择MRI、宫腔镜、腹腔镜等协助诊断。医生明确子宫肌瘤的诊断后，会综合考虑患者的症状、年龄和生育要求以及肌瘤的类型和大小等，制定个体化的治疗方案。此外，随着体检的普及，将会发现越来越多的无症状肌瘤，这种情况通常不需治疗，但需每3-6个月随访一次。

得子宫肌瘤都要开刀吗？

子宫肌瘤绝大多数不会影响身体健康，绝大多数也不需要开刀。不过也要防着恶变的可能，这风险和肌瘤大小没有必然关系。假如出现以下的情况，需要高度警惕，手术也是能做就做。

①肌瘤较小，可以间隔6-12月复查一下B超，没有明显变化，就问题不大。如果短时间内肌瘤增大明显，要小心。这里也没有明确的尺寸限定：三五个月长大1-2cm不算啥，如果两三月增大2-3cm以上，可要小心了。

②出现不规则的阴道流血，尤其是绝经后出血，十分危险。不是肌瘤的问题，也可能是其他比较严重的问题。

③绝经后没有雌激素，肌瘤应该要萎缩的，如果不小反而增大，还是开吧。

④如果超声或者MRI提示子宫肌瘤周围血供丰富，或者变性的肌瘤经过几个月复查还是变性，也是一个信号，不过不是绝对的，得小心对待。

⑤抽血查肿瘤指标，没有很敏感的项目，但是如果出现数值很高的指标，也要小心。

⑥不要吃一些成分不明的保健品，因为里头可能还有不明剂量的雌激素成分。其他的正常饮食不影响肌瘤，包括海鲜和鸡鸭牛羊肉，所谓的“发物”没有证据显示会刺激肌瘤；“鸡”肉和“肌”瘤也是完全不搭界的。

⑦肥胖者尽量控制体重，因为增多的脂肪会额外提供雌激素，就可能刺激肌瘤。

文字：程鹰

编辑：张杭

统筹：岳翔、程鹰

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