36岁的王女士（化名）怀孕23周时，感到胸口发闷和喘不过气，在当地医院检查后发现是急性心脏内和肺动脉血栓栓塞！这种疾病发病急、死亡率高，情况非常危急。

在转诊至广州医科大学附属第三医院/广州重症孕产妇救治中心后，多学科专家会诊并精心制定救治方案，心胸外科刘盛华副主任医师团队为患者进行了体外循环下心脏停跳心脏内和肺动脉取栓手术，术后王女士生命体征平稳，更让人欣慰的是，胎儿情况良好，可以继续妊娠。目前，王女士已于2月10日康复出院。

广医三院刘盛华团队手术中

(资料图)

心脏内、肺动脉有血栓 孕妈妈命悬一线

去年8月，36岁的王女士发现自己怀孕了，已经是高龄孕产妇的她知道这个宝宝来之不易，后续的产检提示，宝宝在妈妈体内非常健康地成长着，王女士一家也沉浸在喜悦中。

2023年1月，王女士感染了新冠病毒，虽然熬过了感染后的种种不适，但是胸闷、气短等症状却并未减轻。

“我突然感觉胸闷加重，甚至有一种濒死感！”1月18日这天，王女士感到胸口发闷和喘不过气的症状越来越明显，家人赶紧将其送到了当地医院。

心脏彩超和肺血管的CT显示，王女士两侧肺动脉均有栓塞并且左肺动脉主干几乎完全堵塞，不仅如此，在王女士的心脏里面还埋藏一块4cm并且随时有可能脱落的血栓，王女士被诊断为急性肺动脉栓塞、右心室血栓。

当地医院启动了紧急的抗凝和溶栓治疗，但是溶栓效果有限，心室内和肺动脉血栓并没有明显缩小。如果心室内的血栓一旦脱落后果不堪设想。

溶栓效果不理想 只能手术救命

“急性肺栓塞简单来说就是血栓、脂肪或气体，随着血液流到了肺动脉把其堵住了，引起身体急性缺氧、休克甚至死亡。急性肺栓塞发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率极高，并且容易漏诊、误诊。”

广医三院心胸外科刘盛华副主任医师解释，急性肺栓塞常见于妊娠、恶性肿瘤、感染、创伤等人群，患者通常出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。肺动脉CT看到肺动脉栓塞是诊断急性肺栓塞的金指标。治疗上主要使用抗血液凝固和溶解血栓治疗，当该方法难以奏效时就要选择介入或手术治疗。

在当地医院的建议下，1月29日，王女士被转诊至广州医科大学附属第三医院/广州重症孕产妇救治中心进行治疗。

“该患者此前并无特殊病史，但由于妊娠妇女处于高凝状态，即血液更加容易凝固形成血栓，再加上新冠感染因素，血栓形成风险更加大。”刘盛华判断。

在接诊王女士并了解其情况后，医院立刻组织了产科、心胸外科、血管外科、重症医学科的多学科会诊，经过细致的研究讨论，专家们最终一致认为：虽然产妇做体外循环下心脏停跳取栓手术风险较大，而且胎儿很可能面临流产风险，但是王女士急性肺栓塞溶栓效果不理想，血栓范围太大并且几乎完全堵塞了血管，不适合继续保守治疗或介入治疗，手术治疗是唯一能拯救母亲和胎儿的最后机会。

保大也要保小！体外循环、母体心脏停跳下实施高难度手术

虽然制定了周密的手术计划，但该手术需要体外循环下母体心脏停跳2-6小时，这对胎儿来说是个极大的挑战，很有可能手术成功但胎儿却因为缺血缺氧无法存活，手术的难度和风险性不言而喻。

“患者肺动脉血栓几乎将左侧肺动脉完全堵死，加上心脏内仍有大块血栓可能会随时脱落，心内血栓脱落堵塞将导致右侧肺动脉，孕妇便会短时间内死亡，留给我们准备手术的窗口期非常小。而且术中操作需要非常小心细致，除了需要全面清除堵塞左肺动脉和心内的血栓外，还要防止手术操作导致血栓脱落，出现右肺动脉堵塞的情况。”医生说，既要救孕妈，又要保胎儿，这是救治团队想要实现的目标。

完善了术前准备后，2月1日，王女士被送上了手术台。手术一开始，刘盛华医生带领手术团队建立了体外循环，然后就是心脏停跳和打开心脏、肺动脉取血栓。

随着心脏停跳液注入心脏，心脏停止了跳动，打开心脏后手术团队心都悬起来了，虽然血栓一端黏附在心脏表面，但是随时有可能脱落。

“心脏停跳时间越短，对孕妇的伤害越小、术后胎儿的存活率越高，所以心脏一旦停跳后手术过程不允许半点拖沓和失误。”刘盛华医生凭借丰富的手术经验和技巧快速地取下了心脏里面的血栓，取出来的血栓有4cm长！

随后，刘盛华又找到左肺动脉血栓聚集处，由于肺动脉血管直径只有不到3cm并且几乎被血栓填满，操作空间十分有限，取栓难度更大！在刘盛华的精细操作和整个团队的紧密配合下，经过紧张的20分钟终于把肺动脉里面的血栓全部“挖”了出来！

在令人紧张的五个小时手术过程中，整个心脏停跳过程仅仅不到一个半小时，极大地保护了产妇和胎儿。

术后，王女士回到重症监护病房进行后续治疗和护理，术后第二天，由于生命体征平稳，王女士顺利转回了普通病房。复查肺动脉CT看到肺动脉血栓已经完全清除了。更让人惊喜的是，经过详细检查，王女士腹中胎儿一切正常！2月10日，王女士将平安出院。

“谢谢刘主任，谢谢广医三院给了我和宝宝第二次生命！”出院时，王女士紧紧地握住刘盛华医生的手道谢。

采写：南都记者李文 通讯员郑兴王慧

关键词： 心脏大血管外科